令和2年度診療報酬改定後 在宅医療におけるポータブルエコーの活用と保険点数【往診のケース】

この記事では、4月1日から施行の診療報酬改定における、往診時のポータブルエコー「iViz air」）の活用と保険点数について、症例を通してご紹介します。

ポータブルエコーを活用した際の診療報酬（保険点数）改訂の背景について

定期診療時にポータブルエコーを活用した際の診療報酬（保険点数）について

住まい：神奈川県
性別：男性
年齢：80代前半
家族構成：独居。ただし、自宅近くに介護力のある娘夫婦が住んでいる。
病状の概要：終末期の胆管がん

以前、定期診療をしていた、神奈川県在住の80代男性の木村正幸さん（仮名）の往診のケースです。木村さんは終末期の胆管がんを患っていたのですが、本人の希望で最期は自宅で過ごすことになりました。胆汁を適宜抜く必要があったので、経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）を施した状態で帰宅されました。

木村さんは奥さまと死別されて一人暮らしなのですが、近所に住む娘さん夫婦が介護をされていました。ある日、ご家族の方から「（木村さんが）お腹が張って苦しそう」と連絡があり、急いで訪問した時のことです。

臨時往診した際、お腹の張りが徐々に強くなっているのを確認しました。木村さんからは、薬では改善が感じられなかったため、どうしても腹水を抜いてほしいと言われました。そこでiViz airを当てたところ、前回、コントロールで撮っておいた腹水の画像と比較して、腹水が増えていることを確認しました。

木村さん本人とご家族の方に相談し、「腹水を抜く」という意志が確認できたので、iViz airで針を刺す位置を決め、その場で処置を施しました。腹水を抜くことは即効性がある処置なので、木村さんからは「抜いたそばからお腹の張りが取れて楽になった。今日はよく眠れそうだ」との言葉をいただきました。

電子カルテへの記載は、定期診療時と変わりはありません。木村さんのご自宅を出た後、次の訪問先へ行くまでに車の中でパソコンに入力しました。

その時に電子カルテには、「〇月〇日のエコー画像と比較、腹水量が増加している。ご本人と相談して、エコーガイド下でマーキングをして、ドレナージを行った」という内容を記載しました。画像は今回の腹水の画像をアップロードしました。

今回は臨時往診だったため、保険点数は530点で請求しました。

最後に、今回の症例・ポータブルエコーiViz airの活用ポイントについてまとめておきます。

症状把握：患者は終末期の肝門部胆管がん。病院で緩和ケアを進められたが、患者本人が自宅での療養を希望したため在宅医療に変更した。その際、PTCDを施した状態で帰宅。ある日、家族から「お腹が張って苦しそう」という連絡があり、臨時往診をした。

ポータブルエコーiViz airの活用を決断した理由：お腹の張りが強いことを確認。患者とその家族から「腹水を抜いてほしい」という要望があったため、腹水の状態を確認。

活用結果：前回の定期診療時よりも腹水が溜まっていたため、ドレナージを行った。

活用の効果：ドレナージの結果、患者からは「痛みがすぐとれた」と言われた。

活用のポイント：患者が痛みを訴える際、正確な処置をスピーディーに施すことができた。

ポータブルエコーを活用した際の診療報酬（保険点数）改訂の背景について

定期診療時にポータブルエコーを活用した際の診療報酬（保険点数）について